お見積りフォーム

弊社担当者からの連絡方法※

メールを希望電話を希望店舗からのメール・電話による返信は不要

お申込み店舗名※

↑クリックして表示されるカレンダー（西暦）で選択してください。

バイクのメーカー名※

　外車については担当者とご相談させて下さい

バイクの車種名※

　記入例（全角）：ＣＢ４００ＳＦ

排気量※

cc
　記入例（半角英数）：1100

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【注意】車検証の初度登録年月には何年何月までしか記載がありませんので、「日」については次回車検満了日の一日後の日付けをご入力ください。

型式

　記入例（半角英数）：NC49

およその年間走行距離※

3,000km未満3,000km以上5,000km未満5,000km以上

ご希望のコース※選べる３コース

はじめて車検基本車検しっかり車検
はじめて車検は初度登録月日から次回車検満了日が3年以内の方のみ選択可能です

お名前※

　記入例（全角）：山田　太郎

フリガナ※

　記入例（全角カナ）：ヤマダ　タロウ

メールアドレス※

　記入例（半角英数）：yamada@a.jp

メールアドレス確認※

ご連絡先電話番号

　記入例（半角）：03-1234-5678

電話連絡の希望時間帯

特になし10時半～12時12時～13時13時～17時17時以降

車検に関するご質問や、車検と同時に交換もしくは整備希望箇所があればご記入ください。

代車※

必要不要
無料　事前予約が必要になります

引き上げ納車※

不要引上げのみ必要納車のみ必要引上げと納車どちらも必要
有料　5kmまで¥6,600
以降1km毎に¥550追加費用が発生します。
松戸　相模原　仙台泉　花園　藤岡　は引き上げ納車は実施しておりません。

【引上げ納車をご希望の場合】引上げ納車の地域（市町村名）をお知らせください。
引上げ納車の地域：

引上げご希望日※

引上げ納車不要

第一希望日：

第二希望日：

第三希望日：

前回の車検も２りんかんで行いましたか？※

はいいいえ

同一車体での車検についてのご質問です。初回車検の場合は「いいえ」をご選択ください

お見積内容(hidden)